原创 肾上线医生团 肾上线
没人愿意得终末期肾病，我们努力做的也是为了避免更多的肾友进入尿毒症期。可毕竟天不随人愿，一部分肾友不可避免的需要面对尿毒症，选肾移植，还是透析？这是一个令人纠结的问题，今天，肾上线和伙伴们开诚布公的谈一谈。01
总体而言，肾移植更好
尿毒症，简单理解就是肾彻底的、不可逆的坏了，修也修不了了，而所谓“替代治疗”，意思是，既然修不了，那就用别的方案代替原来坏的。
单从直觉上判断，比起用机器，换一个生物功能良好的新肾代替，应该会更好。
但医学不能单从感性和直觉理解，还是得看证据说话。目前医学研究认为，不论是生存率，还是生活质量，肾移植确实是更好的替代方案。△文献截图来源：权威循证医学数据库uptodate
我们来看一项发表在顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的研究，对比透析和肾移植生存率，这也是迄今为止最大研究之一。
从1991年到1997年随访了23万尿毒症患者，有4万6千人位于等待移植的名单，其中有2万3千人进行了肾脏移植。对比他们的死亡风险。如图所示，随着时间推移，肾移植死亡风险比透析明显降低，移植后3到4年的死亡风险只有血液透析的32%，也就是风险降低了70%左右。这也意味着肾移植将会有更高的预期寿命。
值得注意的是，尽管长期的风险，移植确实赢了，但前提是，移植患者得挺过手术最初的危险期。
移植手术后的短期风险明显高于透析。这项研究的结果是手术后早期死亡风险大概是透析的2.8倍，直到移植后100多天，3个月之后移植早期带来的风险才降到可以接受的程度。
这种早期高风险主要原因是手术操作、急性排斥反应，另外还有移植时年龄比较大、合并其他疾病比如糖尿病、移植前透析的时间很长。
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移植肾可以用多久？
目前，最长的透析记录保持者已经有50来年，而肾移植有60来年。随着医疗水平的提高，透析和肾移植患者的生存期越来越长。
根据一项对移植后肾功能相关研究，调查了从1988年到2014年的四个国家：澳大利亚、新西兰、英国、美国的移植结果（如下图）移植肾在第一年之内，保持良好的比例非常高，四个国家都在90%到95%之间；
移植肾在第一个十年里，保持良好的比例，美国稍微低一些，大概在60%，其他三个国家在70%左右；在第二个十年里，保持良好的比例，美国接近30%，其他国家在40%左右。
这可能反映了不同的国家过去护理和随访的差异，影响着移植后肾长期的存活率，随着近些年技术的进步，长期的肾存活率也在提高，据美国2016年度报告，十年的肾存活率已经提高到了80%。
我国自2015年后实行公民逝世后器官捐献以来，全国每年肾移植手术量已超过1万例，第1年和第5年移植物存活率分别为94.6％和 87.5％，位居世界领先水平。
移植肾失去功能并不意味着生命结束，还可以继续透析或再次肾移植。
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生活质量
成功的肾移植，生活质量明显优于透析。但肾移植并不是一劳永逸，患者依然得定期随访复查。临床上，一些移植肾友因为生活基本恢复正常，而不再遵医嘱规律复诊、服药，是导致移植肾失功的重要原因。让我们通过直观感受一下肾移植和透析在生活质量上的对比：04
花费
亲属肾移植费用在10-20万，如果是非亲属，移植费用在30-50万左右，花费跟不同地区、医院、肾源关系比较大。移植后每年的药物费用大多医保有报销。
相比起来，一般透析每年报销后个人花费1-2万，跟当地医保政策有关。
虽然肾移植理论上更好，但对于很多家庭来说，前期一下子拿出这么多钱来，并不容易。肾上线也在努力，希望提供更多的解决方案来减轻肾友的经济负担。
随着技术水平的提高，终末期肾病寿命已经越来越长。不管是透析还是移植，保持了20，30年的肾友不少，未来还会更好！不要放弃，我们一起加油！
参考文献
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UpTodate-Kidney transplantation in adults: Patient survival after kidney transplantation
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